本文最后更新于2019年04月16日,共4438字。如有问题或建议,欢迎在文章底部留言参与讨论!

小柴胡汤呢是以柴胡为主药,这个柴胡的主治呀我们首先要把它明确。

这个柴胡在《本经》上讲呀是苦平,这个主治呢是“心腹肠胃中结气”。

心腹,就是心腹间,就是心下的心呀,这个中间就是这个半表半里,部位就是胸腹两个腔间,腹腔,胸腔。

肠胃中,他不但能治这个胸腹腔间在肠胃中里头有结气,积聚。这个积聚是肠胃里头的事。这个气呀是个无形的,聚是个有形的,无论是胸腹腔间之结气,或肠胃中的积聚,它都能治。

寒热邪气,这个指的外邪了,外邪入内,发寒热,它也能去这个。那么这个主要是去热的,古人虽然说了寒热邪气,他是发烧怕冷了,在这个柴胡剂里,往来寒热呀,主要还是热。

那么根据这个说明柴胡主什么呢?它主无形的结气,与这个有形的积聚,所以他治胸胁苦满,这个地方,他结气也好,有东西也好,在这个胸腹间呀,尤其他这个柴胡剂偏于治两胁。

苦满,苦满就是满之甚也,以满为苦。

同时他还能够去热,他是一种解热药,他是舒气行滞的这么一种解热药。

那么他表现就是胸胁苦满了,仲景这个书里有胸胁苦满,我们根据(柴胡)这个(作用)也知道它有胸胁苦满。

那么它这个起什么做用呢?“推陈致新”,他能去这个陈旧的腐秽东西,而能生新,所以这个是柴胡这个药从《本经》上来看它起的作用。

有些人认为柴胡又是升提了,又是发散了,这是错误的。我们研究柴胡剂,柴胡这个主治必需搞清楚。

这个方子它以(柴胡)为主。同时呢,它佐以黄芩,这个黄芩是苦寒药了,是除热解烦的,佐以黄芩就是除热解烦的。

同时这个药呢还有半夏、生姜,就是小半夏汤了,这个咱们知道治呕,这个半夏下清治呕,它也去水气,生姜治呕这个都知道了。

它搁半夏生姜就是治呕,停饮停水而发生呕逆,所以它这时里头搁个半夏、生姜。

另外它有些健胃的药,人参,甘草,大枣,这个是很重要的。

这个柴胡剂,为什么它搁补药呢?那么就是这个邪,由表进入半表半里,它都由于这个胃气虚。健胃呢,就能生津液,这个胃就是水谷之海,营卫之源嘛。那么它健胃就要生气血,生津液。

徐灵胎讲过,他说小柴胡汤之妙,在于人参。就是这个道理。

这个疾病呀,千变万化,没有恰好的小柴胡汤证,很少,稍有出入,这个方子你就得想法变化,这是咱们说的加减呀,再不就是合方。

那么现在这个加减合方这个东西太多了,太广泛了。今天我讲的,就是我经常用的,没用的,我一个也不讲,而且绝对灵验的,我们略微讲这么一些。

一、小柴胡汤加石膏方

这个最常用了。那么这个石膏加多少呢,这石膏一般呀也就是40克到100克,其码要用40克以上吧。

石膏这个药要知道,有些人怕。它是个石头,质重,而溶解相当得困难,溶解的成分相当的少呀,假若你加的分量不够,旁的药起作用了,石膏没起作用。

这个我见到很多了,就是麻杏石甘汤这个药,也配上石膏了,可石膏用的非常的少,麻黄作用发作了,出大汗了,本来麻黄配伍石膏是止汗的。

你们看那个麻杏石甘汤,“汗出而喘”,他用麻杏石甘,汗出呀,他治汗出,你石膏用少了,他非大出汗不可,那倒糟糕了。

所以这个石膏你必须分量用对头,它质重,非常沉。

所以用小柴胡加石膏这个石膏量呀,我一般起码用45克,也可以少用,小孩子,也可以少用。

尤其这个小柴胡汤,方才我们讲了,有健胃药,这个石膏害胃呀,可它有些健胃药在里头呢,它没有什么大问题。

那么这个方子治什么呢?这个临床的这个范围呀,我们先从感冒讲起。

感冒呀流感呀,以至于一般的急性传染病,在开始都得的是表证,就是太阳病呀,可是这个阶段,经过治疗,或者他没治,很快,两三天,不必到四五天,他这表证就没了。

没了这个人所现的就我们方才讲的这个,“脉浮细而嗜卧”,或者是恶心呕吐呀,胸胁满呀,这就是小柴胡汤证。

那么小柴胡汤再进一步,他内热就要有了,就是里热了,口干舌燥,甚至于渴,那么这个时候用小柴胡汤就不行了,得加石膏。

这个病人的反应呀,很多呀,头痛如裂,这在临床上很多了,高烧不退,打过针,输过液,也许吃过发汗药,没有表证,但是高烧不退。

那么这个时候我们看到柴胡证确然,另外有石膏证,石膏证他得有,就是口干,舌燥,薄白苔,白苔发燥,不水滑,这时候你加上石膏没错。

他有些特殊的反应,脑袋特别疼,或者是晕,这个热也能使头痛,也能使的头晕,也有不头痛,不头晕的,他感觉什么呢?口鼻如冒火呀,他自己就说,唉呀,我这出气呀,热的很。

那你小柴胡汤,也得加石膏。小柴胡汤的解热呀,没有这么大的力量。

总而言之,他口舌干燥,起码口舌干燥,他得有柴胡证呀,柴胡证什么呢?就我们上边所讲那个,胸胁满呀,呕而发热呀,等等的吧。

这个你用小柴胡加石膏,百试百验,这是我在临床上老用。

可是有些同志们不这么用,不这么用你们再试试就不行,这个多的很。那么这是说由表证,传到半表半里证。

首先要发生柴胡证,进一步,他病还往里了,里边有热了,就伴有石膏证。

那么什么病有的呢?这个小柴胡加石膏有一些特殊的作用呀,你像我们遇到的腮腺炎,耳上下肿,淋巴腺肿,妇人的这个乳腺炎,就是这个奶肿,它都治,只要没到化脓的这个程度,用它呢,马上就灵验。

那么再有呢,小儿肺炎最多,这个我用它治很多很多了,这个小儿肺炎呀现小柴胡汤证,所以小柴胡汤加石膏最合适不过。非常好使。

就是用麻杏石甘汤之后呀,我方才说,麻杏石甘汤呀,这个是发汗的药物,这个麻黄这个药物用过之后不能再用,(这个时候大概都是胸胁满呕逆腹实)而发生小柴胡加石膏证,这个我治多了。

那么这个小儿呀,甚至没满月的小孩子,我都治过。用奶瓶给小孩子频服,你别一下就给他吃多了,也非常的快,这很多很多呀。

后头也有例子,有例子不像我说的这么清楚,这个也多的很。

我记的咱们有个同学呢,叫刘玉竹,现在这个人在中医院。

他的小孩子得肺炎,因为他是咱们这儿毕业的学生,所以找我给看的,我就给他吃的这药,很快就好,他以前吃麻杏石甘汤,越吃越不行。

这是我们根据常见疾病而见小柴胡加石膏,略略举几个例子。

二、小柴胡加芍药

这个芍药咱们都知道。它治腹急痛,这个小建中汤不是有个加芍药嘛,芍药加量,也就是小柴胡汤这个芍药加12克到18克。

这个芍药不止治肚子疼,在这个泻肚的时候有时候也用它。

那么小柴胡加芍药呢,当然是小柴胡汤证,同是他肚子疼的特别厉害,急痛,有点拘急痛,那更好了,我们可以加芍药。

那么他这个痢疾呀,拧肠刮肚的这么疼,用小柴胡加芍药就可以治。

前面我们讲小柴胡汤。不也治大便稀吗,胸胁满不去,大便溏,小便自可,不小柴胡汤主之吗?这也是伤寒论里头有的。

那么我们遇到这种下利,就是痢疾,有柴胡证,没柴胡证你可不能用,有柴胡证,而腹痛厉害的话,可以用小柴胡加芍药。

这个小孩子痢疾比较多,这也很奇怪。

这个小孩子病呀,现小柴胡汤证多的很,这个让我说这个道理我也没法说,根据这个客观事实了。

小孩子现这个病最多,大人也有。尤其这个呕吐,有呕。

我们治痢疾,开始多攻少补呀,可是呕你要小心,所以“伤寒呕多,不可下”,这时候大概柴胡证是没问题的,你用大柴胡汤也没问题,它不像那个承气汤。但是假设遇到这个痢疾,我们加芍药。

他口舌干呢,又有石膏证,你再加石膏也没问题。

如果里急后重,蹲肚呀蹲的厉害,你还得加大黄,所以这个加减的,我们用其它的治利也是一样。要是里急后重,你非用黄不可。

三、小柴胡加桔梗汤

这个方子也常用,这个桔梗呀,就是加9克。这个不要加多,这个桔梗加多了,它使人呕吐。

这个桔梗汤呀,桔梗、甘草叫桔梗汤,它不治嗓子疼嘛,就是我一般所见的那个扁桃体发炎。这个病很多很多的。可是也得现柴胡证。

我们不要认为扁桃体一发炎有用小柴胡加桔梗的机会,可不能遇到嗓子疼,没有柴胡证,你也用小柴胡加桔桔梗,那就坏了。都是这样的,话不用说了。

有柴胡证,嗓子痛,那么就是一般常见的扁桃体发炎最多,可以加桔梗,如果口舌干燥,还加桔梗也不行,还得加石膏。

四、小柴胡加吴茱萸汤

这个小柴胡汤呀,可以加吴茱萸。吴茱萸就是9克到12克,这个吴茱萸大家都知道,它治呕呀,“食谷欲呕者,吴茱萸汤主之”嘛。

这个头痛,头晕,呕恶甚者,就是呕吐厉害的,这是吴茱萸汤证。

我们平时见到这个说美尼尔氏证呀,就是头晕,要是呕吐厉害的,就是用吴茱萸汤就行,吴茱汤就是吴茱萸,人参,生姜,大枣。

但是有柴胡证,你光用吴茱汤不行,你非配合柴胡汤不可,就是小柴胡汤证,你加上吴茱萸,就等于小柴胡汤与吴茱萸汤的合方。

这个病也挺多呀,不管他美尼尔证不美尼尔证,在临床上遇到人呀,呕吐的厉害,比这小柴胡汤的厉害,甚至于不敢起来,头晕的厉害,头疼的厉害,你可以用小柴胡加吴茱萸。

同时他口舌干燥呢,你加石膏也没问题的,不是说吴茱萸是温药,石膏是个寒性药,那没关系。这个方子也常用,也常见的。

五、小柴胡加橘皮汤

这个在小柴胡汤方里头,加橘皮,这个橘皮呀,20克到30克。

橘皮这个药,说法不一了,这个最常用的药,没什么大了去了的,你多用没关系,它不是破气。

古人用它治哕逆呀,这个橘皮汤,它有生姜了,这是《金匮要略》上的,它有下气,镇咳,进食的一些作用,能够治咳嗽,能够进食,亢进食欲,所以治胃病的时候也常用,大量用没关系的。

那么这个方子,就是小柴胡汤证,有这些情形,哕逆,或者是咳,或者不爱吃东西。都可以加橘皮。

那么最常用的就是小孩子干嗽,没有痰,干咳嗽,所以这个百日咳,有用它的机会。

这个我也试验过,把这个大枣呀增量。我们小柴胡汤大枣是四个,你可以增量,搁七八个,治这个干咳,就是百日咳这类的小孩子,他也咳嗽、吐呀,哕逆嘛,所以橘皮大量加,挺好使。

上面这几个呀,都是常用的加味。其它还多了,没法普遍说。底下大概介绍几个合方。

六、小柴胡汤与葛根汤合方

这个合方呀,我把这个合方的办法说一说,那么葛根汤这个方子呢,怎么个合方的法子呀,这么合方,这两个方子,相同的药,取大量,不相同药,你把它列出来就行了。

你看看这个,这两个方子,小柴胡汤与葛根汤,相同的药,有生姜,有大枣,有炙甘草,其它没有了。

所以合葛根汤呀,这几个成分都一样,就不要往里头加这个了,你就葛根、桂枝、麻黄、白芍就行了,他如果这个生姜6克,那么你就用这个9克就行了,不能搁6克。

相同的,取其量大,不相同的,加进去,这就是合方的一个办法。

这个葛根汤与小柴胡汤的合方就根据上述这个办法,把药物呀,并成一个方子,那么当然这一个方子对这个病上来说呀,既有柴胡汤证,又有葛根汤证,那么呢你这个证相合,方也相合用就行,这个很多很多了。

那么他就是表证轻,而又有柴胡证,你比方这个人发喘吧,这个小柴胡汤怎么样加味它也不治喘。

它得有麻黄证的关系,它的恶寒也挺厉害,你就把葛根汤,合用小柴胡汤就行,其它的柴胡证,我们方才讲了,说这个少阳病呀,不能发汗,但是一起用行。

就像我们讲那个太阳病,太阳病不可下,但是你有表证,又有里证,先解表固然是没问题的,表里合用行不行,行呀,你桂枝汤加大黄就是了,他有表证,你不能不用解表药,而就下,那不行。

这个少阳病也这样,有柴胡证,你不能发汗,可是用柴胡汤,配伍发汗药行不行呢,行,一样的,这个就是了。

这个方子应用的方面也挺多,就我们初得病的时候,他就是我们所谓合病,又有表,又有半表半里,就一同来的。

这个重感冒,或者说流感什么的,常有这个现象,你就把两个方子合起来用吧,比单独发汗还好的多。

尤其是我们平时临床上这个哮喘呀,他如果是经过感冒诱发起来,他以前固然是有这个喘根了,他寻常很好,可是得了感冒了,这个喘起来了,同是也现柴胡证,你就用葛根合用小柴胡汤,非常好使,这个后头我也有病例,挺多。

如果口舌干燥呢,也得加石膏,所以这个加减这个药物你脑子里得有,他口舌干燥,他不但有表,有半表半里,同实也有里了,这是一个。

七、小柴胡汤与小陷胸汤合方

就是小柴胡汤加瓜蒌,黄连就行了,它这半夏有了,方才我们讲这合方都知道了。半夏有,半夏就不必搁了。

这个瓜蒌这个药呀,它是宽胸解里,祛痰。也治咳嗽。

那么小柴胡汤有这些情景,你可以与小陷胸汤合方。既有小柴胡汤证,又有小陷胸汤证,胸满闷了,那么心下这个地方堵的慌,痰也多,就可以加小陷胸汤。

这个方剂呀,一般应用的并不太多。但是肺结核应用的可不少,胸,心下闷塞,痰嗽,有用的机会。

但是肺结核单用这个合方呢,有的时候他要是骨蒸劳热呀,你还要配合黄连解毒汤这一类的药。

要有带血的呢,有的时候可以兼用泻心汤。

肺结核这个病,这是一个虚热证,那么用柴胡汤那是挺好的,咱们讲柴胡证不是有这个嘛,又有补药,它是健胃的,也去热。

所以我们用这个大宗补药不行的,他是一个虚热,虚是应该吃点补药,但热呢,得用寒性药,你不能用温性药,所以这个肺结核没有吃黄芪的,又热才用苦寒药呀,那么用石膏就不行。

这个肺结核有用石膏的机会,不是没有。你看咱们用这个竹叶石膏汤也常用。

那么这个小柴胡汤呀,这个加减合方今天就讲到这儿。

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